Lamentando profundamente el reciente fallecimiento de uno de los más importantes formadores y clínicos de la terapia familiar sistémica, pensamos que nuestro mejor homenaje al Dr. Gianfranco Cecchin es publicar en este espacio, una entrevista realizada hace algunos años, conversación que disfruté enormemente y que espero refleje algo del brillo de su pensamiento, de la inteligencia de su fino humor y de su indudable calidad humana.

Entrevista a Gianfranco Cecchin (*)

Por Claudio Des Champs y Fernando Torrente

¿Es posible que todas las nociones de sistemas, circularidad y los intentos por ampliar el contexto de nuestras visiones, recaigan indistintamente en nuevos esquemas cerrados y nuevas lentes que acoten el marco de nuestras lecturas? ¿Cómo operar en la telaraña del lenguaje y de nuestra estructura cognitiva, que nos obligan a forjar herramientas sólo para después desecharlas? Estos interrogantes entre otros, pudimos discutirlos con el destacado terapeuta familiar Gianfranco Cecchin quien con su humor y su capacidad para el diálogo, además de sus ideas, nos mostró una senda para salir del encierro de nuestras propias construcciones. (1)

Perspectivas Sistémicas: ¿Podría desarrollar su idea acerca de los prejuicios en la visión sistémica y de cómo éstos funcionan?

Gianfranco Cecchin: Es imposible no mirar la realidad a través de lentes, y esas lentes son una serie de prejuicios que uno aprende con los años: experiencias personales, de la familia, de la escuela, y que comienzan a ser la forma en que uno mira la realidad. Cuando uno es chico aprende a mirar con esas lentes, a saber qué está bien y qué está mal, qué es útil, qué es inútil, a fin de distinguir la realidad. Esta distinción es construida por nuestro cerebro. Pero esto no es preciso, nuestra máquina no es precisa; sólo interpretamos lo que vemos, le damos un significado. Una de las características de los seres humanos es que otorgamos significado a las cosas. Probablemente si uno toca esto y todos lo tocan vamos a estar de acuerdo en que esto existe, pero el significado es individual, proviene de cada uno. Por supuesto que uno aprende a interpretar la vida en la conversación con otras personas. Por eso, a menudo, los prejuicios no son personales sino del grupo.

PS: ¿Y en cuanto a los “prejuicios sistémicos”?

GC: Son, básicamente prejuicios que usamos para hacer terapia de una manera sistémica. No pensar en sistema implica pensar en forma de causa-efecto, buscando cuál es la causa de algo, la verdad o la realidad. Si uno adopta los “prejuicios sistémicos”, ya no cree que pueda encontrar la realidad, lo único que encuentra son patrones, relaciones, cómo la gente se conecta entre sí y también su forma de ver las cosas. El prejuicio es la única manera de mirar las cosas, de mirar la realidad para reflejar las relaciones entre las cosas en la reacción de cada uno.

PS: ¿Estos prejuicios sistémicos están en el mismo nivel de prejuicios que otros? Por ejemplo, la epistemología lineal o la epistemología que cree en la verdad, ¿está en el mismo nivel que una epistemología que postula que sus propios prejuicios son temporarios?

GC: Los prejuicios con los que la gente ve la realidad a menudo no se llaman prejuicios. La gente los llama “yo sé”. Cuando uno habla de prejuicios está asumiendo al mismo tiempo que son temporarios, que provienen de la propia experiencia, que nos son reales. Un prejuicio es algo que uno tiene en la cabeza, es un juicio previo, anterior a ver las cosas.

PS: ¿Es por eso que usted usa esos nombres tan provocativos?

GC: Es un mensaje para mí y para los demás de que esa no es la verdadera forma de mirar las cosas. Para la mayoría de la gente, su manera de mirar la realidad es la correcta. Pero si la llama “prejuicio” ya está aceptando que es algo personal. Y en ocasiones puede ser desagradable, negativo. Por ejemplo, usted decide que todos los negros son malos. Y entonces no puede advertir que estas personas son excluidas porque usted piensa de esta manera. De modo que el propio prejuicio crea el problema.

El prejuicio del prejuicio vs. “la curiosidad”

PS: ¿Podría ser que estos prejuicios fueran prejuicios de segundo orden? Porque son prejuicios sobre prejuicios…

GC: Sí, pienso que sí. Se trata de una meta-explicación. El nombre, en sí mismo, es una manera de referir a un segundo orden, de forma reflexiva.

PS: Usted dijo en la conferencia que uno de estos prejuicios en la visión sistémica es prestar atención a cómo funciona el sistema, y la curiosidad es la forma en la que ingresamos al funcionamiento del sistema. ¿Cómo funciona la curiosidad?

CG: En primer lugar si uno ve la realidad como un sistema, autoorganizado, autopoiético, entonces uno se mantiene alejado de la idea del cambio cada vez que ve un sistema. Lo único que uno puede hacer es intercambiar, interactuar con él, ser curioso respecto de él. Entonces, en lugar de pretender la neutralidad en la que se creía en el pasado, uno sabe que va a interferir y lo hace observando, tocando, estando allí. La única posición que para mí tiene sentido es la de mostrarse curioso al respecto. Y mostrarse curioso tiene un efecto, es interferir en la realidad. Da curiosidad saber cómo funciona la gente, no buscar qué está bien y qué está mal, sino ver cómo es. Entonces uno es sistémico si respeta los sistemas; si quiere cambiarlos no los respeta: piensa que deberían ser diferentes y además cree saber cuál es el sistema correcto. Y esto es imposible porque somos parte de los sistemas, no podemos inventar un sistema. Sólo puede hacerlo Dios, si existe… Pensar que podemos controlar los sistemas es un error epistemológico. Lo único que podemos hacer es estar concientes, observar, ser curiosos, y tener respeto por cómo es el sistema, “respeto sistémico”.

El dilema del Cambio en la terapia sistémica

PS: La noción de cambio ha sido muy importante en la historia de la visión sistémica. Usted afirma que la posición de terapeuta, al menos al principio, tiene que ser la de no intentar cambiar el sistema. Otra idea provocativa…

GC: Este es otro prejuicio: el cambio siempre se produce. Todo cambia: la familia, la sociedad, el mundo físico, todo se mueve permanentemente. El problema aparece cuando el sistema deja de moverse. Es entonces cuando la gente viene a vernos; a menudo la gente tiene conductas repetitivas, repite patrones de comportamiento y esto los hace sufrir porque no es natural. Y nuestro trabajo es hacerlos moverse otra vez. Después el cambio viene solo. El cambio es consecuencia del movimiento. Yo no busco el cambio, busco que la gente no se quede quieta, que se mueva otra vez. El cambio lo produce la persona, no yo.

PS: ¿Cómo hace para lograr ese movimiento?

GC: Siguiendo esta teoría, lo primero es que si uno muestra interés y curiosidad al respecto, esto es ya una intervención, porque la gente necesita asegurarse de que lo que hace tiene sentido; entonces, si uno demuestra interés, connota positivamente lo que están haciendo, hay posibilidades de quedar incluido, de no quedar afuera. Conocemos la culpa. Sabemos que el culpar a otros o a sí mismo es una forma de quedarse quieto. Por lo tanto la idea es disminuir el nivel de culpa, y la curiosidad acerca de cómo funcionan las cosas puede ayudar en esto. La curiosidad y la connotación positiva en relación al sistema tal como es hacen que se produzcan esos movimientos. Esto es teoría; en última instancia es otro prejuicio el pensar que la culpa favorece la inmovilidad. La culpa no es una idea sistémica, porque uno no se hace responsable: culpa a la esposa, al esposo, a los padres, a la sociedad, siempre es otro el responsable. Entonces uno nunca puede participar en la creación del sistema en movimiento, uno participa bloqueando el movimiento. Si uno culpa a otra persona, entonces no sucede nada.

PS: Las preguntas circulares son una poderosa intervención…

GC: Sí, así es. Un elemento es la curiosidad, otro es disminuir el nivel de culpa; y el otro, la pregunta circular, que tiene el efecto de conectar todo, porque una de las ideas no-sistémicas es que la gente está separada de los demás, cada uno es una individualidad separada de los otros, el padre, la madre, todos son diferentes personalidades que están juntas por error… En cambio las preguntas circulares conectan a unos y otros en el presente, en el pasado, en el futuro. Eso hace que las cosas circulen. La conexión es lo más natural porque es así como funciona el sistema. Las preguntas circulares muestran estas cosas, hacen que las personas sean concientes de las conexiones.

PS: Usted afirma que la culpa es una de las cuestiones que produce sufrimiento. La idea de la culpa implica que alguien está equivocado dentro del sistema. Cuando uno cree que alguien está equivocado generalmente lo culpa…

GC: También implica responsabilizar a alguien de lo que le pasa al sistema, por lo tanto usted se libra de su propia responsabilidad. Culpar significa atribuir responsabilidades, considerar que alguien es la causa de algo. La idea sistémica es: “¿de qué te sirve perder el tiempo echándoles la culpa a los demás?”. Uno, puede hacer preguntas del tipo: “¿Cuánto tiempo se la pasa culpando?, ¿qué piensa la gente de usted cuando hecha culpas?, ¿qué efectos tiene?”. Entonces la persona se da cuenta.

PS: ¿Tiene usted alguna definición de lo que es una pregunta circular?

GC: “Circular” no es la palabra correcta. Necesitamos otra palabra. Estas son preguntas que crean conexiones. Uno crea conexiones a través de esas preguntas, sin hacer afirmaciones. Y básicamente, uno no espera respuestas, no le importa si le responde o no.

PS: Es muy interesante. La gente se enoja mucho cuando le decimos que hable en primera persona, que diga “yo”. Entonces es muy difícil echar culpas. ¿Cómo maneja usted las situaciones en las que los pacientes piden cambios en alguna parte del sistema?

“¿Porqué no termina la terapia Dr. Cecchin?”

GC: Por ejemplo, una madre que le pide al hijo que cambie. Entonces uno le pregunta: “¿Cuándo comenzó a pedirle todo el tiempo que haga esto o lo otro?”. Y al hijo se le pregunta: “¿Cuándo decidiste desobedecer a tu madre?”. Así se le da la responsabilidad al chico, él decidió desobedecer. Y a la madre: “¿Cuándo decidió no desistir nunca de hacer algo?”. Estoy interesado en la interacción, no quiero que él cambie, no hay que obsesi onarse con el cambio. Supongan que uno no logra que cambie, ¿qué pasa? Básicamente, el cambio real es lograr que la madre deje de pedir que el hijo cambie. Es la misma cuestión: nosotros no tenemos que pretender que ellos cambien. El problema es que los chicos pretenden que los padres cambien, los padres pretenden que los hijos cambien. En verdad, en algunas terapias se introduce el prejuicio sistémico en la cabeza del paciente. Uno no puede cambiar a la gente; uno tiene que respetarla. Si uno trata de cambiar a alguien, no se da cuenta de que está contribuyendo a que no cambie.

PS: ¿Se puede introducir este proceso, este prejuicio sistémico en una terapia breve?

GC: Sí, excepto si usted se obsesiona con la idea de que la gente cambie rápido. Nosotros estamos en una posición cómoda porque podemos decirle: “Vuelva en seis meses, vuelva en un año“. Pero de acuerdo con este prejuicio, habitualmente la movilidad se produce muy rápidamente. Aunque no siempre, a veces, toma más tiempo, porque uno comete errores, le echa la culpa a alguien, o empuja demasiado a alguien, es decir, uno mismo inmoviliza la situación. Pero si uno es curioso, se interesa en las conexiones, entonces hay muchas posibilidades de que la terapia breve funcione. Pero uno no tiene que obsesionarse con que debe ser breve, porque entonces no nos van a pagar más…

PS: Tiene que tomarse tiempo para ser breve…

GC: Sí, eso es cómodo. Por ejemplo como un caso que tuve: la mujer venía desde hacía dos años, el hijo era esquizofrénico y ya estaba mejor, y entonces el grupo de estudiantes me preguntó:

“¿Por qué no termina la terapia?”. Les respondí: ”No puedo encontrar la forma. Pidámosle que vengan”. Entonces llamamos a la familia, la pusimos detrás del espejo y uno del grupo les dijo: “Mi colega ti ene un problema. ¿Por qué no termina la terapia? ¿Qué pasa?”. Entonces comenzamos a interactuar con esa idea, y mi colega preguntó: “¿Qué es lo que Cecchin está haciendo mal, que no puede terminar la terapia?. El problema era que mi colega venía a estudiar terapia breve… La mujer decía: ”No, yo necesito hablar”. El problema se da cuando uno se vuelve parte del sistema. Entonces el grupo ayuda. Yo les dije: “Tengo un problema con esta terapia que no termina nunca”, porque nuestra teoría dice que si no termina algo está mal. Lo podemos discutir, ¿no? Podemos dejar durante un año y luego retomar con otra terapia breve…

Temporalidad y diagnóstico

PS: El tiempo es una variable muy importante en este esquema…

GC: Por supuesto. Hay terapia breve, terapias largas, depende de cuánto tiempo te lleve mejorar. Tenés que castigarte… Pero ¿cuántos años de castigo pensás que mereces? ¿Dos años, tres años? Si pensás que son dos años, te puedo ayudar a sufrir durante los mismo (risas)… No, seriamente… Muchas veces el paciente realmente sufre durante dos años. Parece loco sufrir durante dos años, pero… Si se ríen, en verdad están mejor. El humor es muy importante.

PS: Me gustaría que comentara algo que dijo durante la conferencia, cuando en un caso le dijo a la mujer: “Yo le creo que será una madre incompetente durante los próximos cinco meses”.

GC: La idea es: “Yo te creo. Me has demostrado hasta aquí que eras incompetente, te has comportado de forma incompetente”. Por lo tanto te creo. Te dí algunos meses, ahora te creo, creo que sos incompetente. Me convenciste. Felicitaciones. Vos sos la responsable de hacerme creer. Siempre estás a tiempo de dejar de comportarte de forma incompetente y hacer otra cosa. Y yo soy responsable de creer. Por lo tanto existen dos responsabilidades. No estoy aquí para curarte; cada uno tiene la responsabilidad que le corresponde. Es una conexión interesante. El tiempo es importante: tres o cuatro meses por ejemplo. La idea de una temporalidad es importante para el prejuicio. Acá tengo un caso real de abuso, o de violencia, o de suicidio, así que por el momento lo creo. Me hago responsable, pero esto es temporario porque después voy a discutirlo. Si yo me quedo en ese diagnóstico para siempre entonces me vuelvo peligroso, ¿no?

PS: Es un buen concepto para los terapeutas…

“Ser Libres…

GC: Es ser libres. No creer que cuando uno descubre algo va a ser siempre así. El problema en la terapia es que cuando uno hace el diagnóstico al principio, tiende a conservar la misma idea hasta el final.

(*) Gianfranco Cecchin fue uno de los más importantes terapeutas familiares de Europa, miembro del grupo original que junto a Mara Selvini Palazzoli, Luigi Boscolo y Giuliana Prata, dio lugar al modelo de terapia familiar de la escuela de Milán. Hasta el día de su reciente fallecimiento, dirigía el Centro Milanese di Terapia Della Famiglia di Luigi Boscolo y G. Cecchin , en la ciudad de Milán, Italia. Miembro del Comité Editor de numerosas publicaciones del campo de la terapia familiar. Conferencista de renombre internacional y profesor invitado en Latino América, Estados Unidos y Europa.

(1) La entrevista fue realizada durante las conferencias de Terapia Breve realizadas en San Pablo, Brasil, en el mes de Julio de 1996 con el auspicio de la Milton Erickson Foundation y la empresa Workshopsy

Este artículo fue publicado en Perspectivas Sistémicas Nº 43 septiembre / octubre 1996

Jorge López Álvarez

Médico Psiquiatra. Especialista en Emergencias en Salud Mental. Experto en Psicoterapia Transcultural. Máster en Terapia Familiar Sistémica. Formación específica en Psicogeriatría. Docente del “Máster en Terapia Familiar Sistémica” de ITAD.

En este periodo de tiempo hemos desarrollado también  una actividad formativa extensa y de supervisión  para profesionales de la salud mental, de la medicina  en las áreas de Terapia Familiar Sistémica,  de los tratamientos de Alcoholismo y otras Adicciones y asimismo en el campo de la Psicoterapia Transcultural y de la Inmigración.

El Máster en Terapia Familiar Sistémica, como nuestra actividad formativa más relevante y ampliamente reconocida, constituye un referente de formación  académica para todos los profesionales médicos y psicólogos que quieran especializarse en el campo de la psicoterapia.

Próximamente anunciaremos en esta página web información relacionada con los actos conmemorativos  de este evento a desarrollarse  a los cuales estáis invitados a participar.

Recibir un afectuoso saludo:

Madrid, 28 de enero 2012

Eduardo Brik

Director de ITAD

Para el Dr. Eduardo Brik, el objetivo principal al publicar el libro, es que a través del formato preguntas y respuestas se pueda difundir el problema del alcoholismo de una manera clara, sencilla, y precisa, ya que la mayoría de las obras realizadas previamente en español presentan un lenguaje excesivamente técnico y están dirigidas especialmente a profesionales. Pretende llenar un vacío existente en este estilo de presentación.

El interés que despertó el acto  entre los asistentes y las interesantes e enriquecedoras  aportaciones al libro  expresadas por los invitados a la mesa de opinión fueron muy positivas.

Entre ellas  destacaría algunas de sus contribuciones a la grave problemática del alcoholismo y del consumo de alcohol entre los jóvenes particularmente:

• La tolerancia social existente en materia de publicidad en relación al consumo del alcohol. También se destaco el incumplimiento de las leyes en  la permisividad del a venta de bebidas alcohólicas a menores y en la carencia de medidas efectivas para acabar con el botellón en cumplimiento la legislación vigente.
• La permisividad y la incultura de los  medios de comunicación exaltando signo de status social  dentro de   la cultura alcohólica: Es obligatorio saber y presumir del de vinos y destilados,  y por lo tanto, incorporar a sus hábitos cotidianos lo que las multinacionales del mundo del alcohol dictan.
•  La necesidad de que la población  conozca de los efectos del alcohol en el organismo.
• La necesidad  de que ningún profesional recomiende el alcohol ni siquiera en cantidades mínimas para tratar o paliar cualquier síntoma físico o psiquico (La OMS recomienda cuanto menos mejor)
• En los últimos 15 años se ha incrementado el consumo de alcohol en los jóvenes españoles, iniciándose desde los 13 o 14 años, con mayor posibilidad de desarrollar adicción  que  los que empiezan a beber más tarde en forma moderada.
• La terapia familiar sistémica y la terapia grupal son claves para el éxito de un tratamiento en alcoholismo en el 85 % de los casos la adicción es reversible.
• Un enfoque biopsicosocial desde la perspectiva sistémica es clave para un adecuado tratamiento del alcoholismo.

Entrevista al  Doctor Eduardo Brik:

- ¿HA CAMBIADO EL CONSUMO DE ALCOHOL ENTRE LOS ESPAÑOLES EN LOS ÚLTIMOS TIEMPOS?

En los últimos 15 años se ha incrementado el consumo de alcohol en los jóvenes iniciándose desde los 13 o 14 años. El consumo de bebidas destiladas (cubatas, ron, whisky, ginebra, etc) ha crecido antes de los 18 años lo que provoca mayor deterioro temprano y más posibilidades de contraer la adicción. El botellón a pesar de las medidas legales tomadas contra él se ha incorporado no sólo por los jóvenes sino por los padres mayores que no cuestionan seriamente que sus hijos lo practiquen. Ha aumentado el consumo de alcohol en la mujer y por lo tanto el alcoholismo en el género femenino.

- ¿ES EL ALCOHOLISMO UNA ADICCIÓN?

Sí lo es dado que afecta la neurotransmisión cerebral produciendo alteraciones en todas las funciones cognitivas e intelectuales del ser humano: atención, juicio, memoria, razonamiento y las esferas neurofisiológicas: apetito, sexo, sueño, impulsividad y otras.

Como toda adicción genera tolerancia, es decir, necesidad de aumentar las cantidades iniciales para satisfacer lo que antes satisfacía con menos, a tal punto que llega a límites extremos que dependen de la neurofisiología de cada persona.

La otra característica es la dependencia que significa que, de una u otra manera, no se puede prescindir de su consumo aunque sea sólo de fin de semana, por los efectos físicos y psíquicos que produce la interrupción del consumo; hay preocupación por la adquisición y consumo de alcohol, ganas irresistibles de beber y dificultad para abandonar el consumo.

- ¿QUÉ SIGNIFICA TENER PROBLEMAS CON EL ALCOHOL?

Cuando aparecen determinados síntomas orgánicos como fatiga, sobrepeso, anemia, hipertensión, trastornos del sueño, problemas sexuales y otros. También problemas psicológicos como síntomas de amnesia, depresión, ansiedad, ideas suicidas, demencias, etc. Algunos síntomas familiares y de pareja que se observan son peleas, discusiones y tensión y en el trabajo o estudios existen disminución del rendimiento, posible baja laboral, relación conflictiva con los compañeros e incluso despidos. Puedes ocurrir también caídas y accidentes más o menos graves.

- ¿CUÁNDO HAY UN CONSUMO DE RIESGO EN ALCOHOL?

En hombres cuando se consume más de 40 g de alcohol por día (equivalente a más de 4 cervezas, 4 vasos de vino, 4 carajillos diarios o más de 2 copas de bebidas destiladas) o más de 120 g de alcohol por semana.

En mujeres los límites para el consumo de riesgo reducen a la mitad de las cantidades señaladas para los hombres.

- ¿CÓMO RECONOCEMOS QUE UNA PERSONA ES ALCOHÓLICA?

Es aquella persona que bebe frecuentemente alcohol en cantidades excesivas sin que nadie ni nada lo pueda detener. Busca situaciones y reuniones en las que sepa que habrá alcohol y le es casi imposible modificar sus hábitos de consumo. Se puede llegar a emborrachar con frecuencia, bebe en forma progresiva o considerable como vía de escape ante problemas familiares, depresión, ansiedad, enfermedad propia o de algún familiar o por problemas laborales.

Se da cuenta de la necesidad del consumo, su dependencia del alcohol, su necesidad o aumento de las cantidades que consume y la presencia de síntomas de abstinencia cuando no ha bebido durante un tiempo o ha reducido considerablemente la cantidad. Su consumo le trae problemas en distintos ámbitos personales, malestar físico y psíquico durante o después del consumo, problemas de autocuidado, de rendimiento laboral, con la pareja, con las amistades o puede llegar a tener accidentes de tráfico o problemas legales por el consumo.

Bebe con avidez o intranquilidad, comienza a abandonar determinados roles familiares o de pareja y empieza a abandonar también valores éticos o morales significativos para él o para la familia. Algún miembro del entorno próximo que le quiere le ha dicho que consume en exceso y que así no puede seguir.

¿Por qué es frecuente que el alcohólico rechace acudir al tratamiento y que hacer?

Admitir su adicción, representa ante el eterno más significativo, echar abajo todos los sitemas de racionalización que ha creado que creado el paciente para poder seguir consumiendo. La  adicción neuroquímica que domina su cerebro le impide abandonar el alcohol. La negación  y la minimización son mecanismos psicológicos que emplea el adicto para postergar el inicio de su tratamiento, por lo tanto en la mayoría de los casos es el familiar  o alguien de su entorno  el que debe acudir para que el profesional le de pautas concretas para modificar la situación creada por el alcohol, y lograr finalmente que el paciente acuda.

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ITAD Terapia Sistémica Los enfermos y familiares encontrarán respuestas a sus múltiples preguntas: ¿Existen factores desencadenantes para que una persona llegue a ser alcohólico? ¿Cuáles son las características del alcoholismo juvenil? ¿Cómo afecta el alcohol al estado de ánimo ¿En qué consisten los programas de bebida moderada?¿Qué significa la tolerancia al alcohol? ¿Qué hallazgos biológicos y clínicos existen en los últimos estudios?

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Nina (Natalie Portman), una brillante bailarina que forma parte de una compañía de ballet de Nueva York, vive completamente absorbida por la danza. La presión de su controladora madre (Barbara Hershey), la rivalidad con su compañera Lily (Mila Kunis) y las exigencias del severo director (Vincent Cassel) se irán incrementando a medida que se acerca el día del estreno. Esta tensión provoca en Nina un agotamiento nervioso y una confusión mental que la incapacitan para distinguir entre realidad y ficción.

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